1946 में भोरे समिति के बाद से कई समितियाँ बैठीं और चली गईं, निर्माण भवन में बहुत सी नीतियाँ आईं और चली गईं। बहुत कुछ किया गया है, लेकिन कुपोषण, एनीमिया, मानसिक स्वास्थ्य, गैर-संचारी रोग, वेक्टर जनित रोग जैसी कुछ समस्याएँ अभी भी हमारे आसपास हैं, जिनके कारण कार्यान्वयन में परेशानी हो रही है। भारत की स्वास्थ्य स्थिति को सुधारने के लिए चिकित्सा की कला और सार्वजनिक स्वास्थ्य के कौशल की पूरी तरह से आवश्यकता है। स्वास्थ्य सेवा में एक समय ऐसा था जब बिस्तर पर बैठकर निदान और इतिहास लेना सर्वोपरि था।
देश भर में स्वास्थ्य व्यवस्था पर बहुत ज़्यादा दबाव है। लगातार उभरती और फिर से उभरती बीमारियों के प्रसार के साथ, सर्च इंजन पर अत्यधिक जानकारी के कारण, हर कोने से हर कोई यह सलाह देता हुआ दिखाई देता है कि क्या खाना चाहिए, क्या पीना चाहिए और क्या खाना चाहिए और कभी-कभी कौन सी दवा लेनी चाहिए।
1.4 बिलियन से ज़्यादा लोगों तक चिकित्सा सेवा पहुँचाना जटिल, विविधतापूर्ण और चुनौतीपूर्ण है। हालाँकि हाल के दशकों में देश के स्वास्थ्य प्रोफ़ाइल को मज़बूत करने के लिए उचित वकालत की गई है, लेकिन प्रतिभाओं को आगे बढ़ाने में हमारी असमर्थता के कारण हम अभी भी बहुत दूर हैं। मोटे तौर पर, यहाँ कुछ तरीके दिए गए हैं जिनसे हम स्वास्थ्य सेवा में भारत की यात्रा की दिशा बदल सकते हैं, बशर्ते हम अभी से शुरुआत करें।
भारत की स्वास्थ्य स्थिति को परिवर्तनकारी सार्वजनिक स्वास्थ्य द्वारा ठीक किया जा सकता है। इसका अनिवार्य रूप से मतलब है कि केवल नीचे से ऊपर की ओर दृष्टिकोण ही हमारी समस्याओं को ठीक कर सकता है। जब तक सभी स्वास्थ्य नीतियों की योजना एकीकृत और अंतर-विषयक प्रकृति की नहीं होगी, तब तक तेजी से बदलते परिवेश में बदलाव की संभावना सीमित होगी। हमें नई दिल्ली के गलियारों से परे परिवर्तनकारी सार्वजनिक स्वास्थ्य को देखने की जरूरत है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि स्वास्थ्य एक राज्य का विषय है, लेकिन आवश्यक प्रेरणा अक्सर केंद्र सरकार की सहायक प्रणालियों से प्राप्त होती है। हमें लोगों के बीच जागरूकता, स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच, लागत से जुड़ी सामर्थ्य – प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों तरह की लागत, कुशल स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों और डॉक्टरों की उपलब्धता और बड़े पैमाने पर स्वास्थ्य प्रणाली की जवाबदेही के संदर्भ में चुनौतियों का सामना करने की जरूरत है। इन सभी चुनौतियों के लिए देश के हर जिले में जमीनी स्तर पर मानचित्रण की आवश्यकता है, जिसके बाद समाधान ढूंढे जा सकते हैं।
उपचारात्मक स्वास्थ्य के बजाय निवारक स्वास्थ्य सेवा पर ध्यान केंद्रित करने की सामूहिक अनुपस्थिति एक बहुत ही गंभीर पुनर्विचार की मांग करती है जो 1.4 बिलियन और बढ़ती आबादी की रक्षा के लिए आवश्यक है। एक नाजुक और टूटी हुई स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को पुनर्जीवित करने के लिए ऐसे लोगों की आवश्यकता होगी जिनके पास दूरदृष्टि, महत्वाकांक्षा और मौजूदा साधनों के साथ नई नीतियों को संचालित करने की कला हो। इसका मतलब होगा कि मरीजों को एक व्यक्ति के रूप में देखना और सांख्यिकीय संख्या के चश्मे से नहीं देखना।
आज देश भर में 100 से ज़्यादा संस्थान मास्टर्स ऑफ़ पब्लिक हेल्थ (MPH) की डिग्री देते हैं। हालाँकि, नेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ़ ऑक्यूपेशन 2015 में इस डिग्री का कोई ज़िक्र नहीं है। महामारी विज्ञानियों और सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों को व्यवसायों की वर्गीकरण सूची में शामिल नहीं किया गया है। श्रम और रोज़गार मंत्रालय को बहुत पहले ही इसमें संशोधन करके इसे अपडेट कर देना चाहिए था, साथ ही सार्वजनिक स्वास्थ्य पेशेवरों को मुख्यधारा में लाना चाहिए था जो कई अन्य विषयों की तुलना में बेहतर योग्यता और कौशल का प्रदर्शन करते हैं।
यदि हम देश में गंभीर परिणाम देखना चाहते हैं तो स्वास्थ्य विभाग को पूरी तरह से सामुदायिक चिकित्सा डॉक्टरों और सार्वजनिक स्वास्थ्य योग्य पेशेवरों द्वारा चलाया जाना चाहिए।
अब ध्यान सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल में निवेश करने और देखभाल के सभी स्तरों पर विश्व स्तरीय सार्वजनिक अस्पताल बनाने तथा प्रत्येक भारतीय के लिए सामाजिक सुरक्षा का निर्माण करने पर होना चाहिए।
यह लेख एडवर्ड एंड सिंथिया इंस्टीट्यूट ऑफ पब्लिक हेल्थ के मानद निदेशक डॉ. एडमंड फर्नांडीस द्वारा लिखा गया है।
